Diabete e gravidanza: cosa c’è da sapere

I R C C S S a n R a f f a e l e (M I)
6 A g o s t o 2022

Affrontare una gestazione serena per le donne con diabete è possibile grazie a un’adeguata preparazione e a percorsi dedicati

U n a p r e s a i n c a r i c o d e l l a g e s t a n t e a 360° e u n p e r c o r s o d i c u r a a d e g u a t o p r i m a, d u r a n t e e d o p o l a g r a v i d a nza p o s s o n o a i u t a r e l e d o n n e c o n diabete di tipo 1 o d i tipo 2 a v i v e r e c o n c o n s a p e v o l ezza e s e r e n i tà i l p e r i o d o d e l l a g r a v i d a nza.

A p p r o f o n d i a m o l’a r g o m e n t o c o n l a d o t t o r e s s a M a r i n a S c a v i n i, r e s p o n s a b i l e d i a b e t o l o g a d e l l’a m b u l a t o r i o D i a b e t e e G r a v i d a nza, e l a d o t t o r e s s a M a r i a T e r e s a C a s t i g l i o n i, r e s p o n s a b i l e g i n e c o l o g a d e l l’U n i tà d i P a t o l o g i a o s t e t r i c a, e n t r a m b e d e l l’IRCCS Ospedale San Raffaele.

L’importanza di rivolgersi a centri specializzati

L e d o n n e c o n diabete di tipo 1 o di tipo 2 p o s s o n o e s s e r e p r e o c c u p a t e a l l’i d e a d i i n t r a p r e n d e r e u n a g r a v i d a nza, p e r p o s s i b i l i c o m p l i c a nze l e g a t e a l d i a b e t e o, a l l’o p p o s t o, a v e r e p o c a c o n s a p e v o l ezza d e i r i s c h i c o n s e g u e n t i a u n a l i m i t a t a o a s s e n t e p r e p a r azi o n e d e l l a g r a v i d a nza e c u r e i n a d e g u a t e a l l a l o r o p a t o l o g i a d i b a s e d u r a n t e l a g r a v i d a nza s t e s s a.

È i m p o r t a n t e s o t t o l i n e a r e c h e, c o n i l s u p p o r t o d i u n c e n t r o s p e c i a l izza t o e u n’a d e g u a t a p r e p a r azi o n e, l e d o n n e c o n d i a b e t e p o s s o n o i n t r a p r e n d e r e c o n s e r e n i tà u n a g r a v i d a nza.

I n I t a l i a, e s i s t o n o c e n t r i ‘D i a b e t e e G r a v i d a nza’ i n qu a s i t u t t i i g r a n d i o s p e d a l i d e l l e p r i n c i p a l i m e t r o p o l i: t r a qu e s t i a n c h e l’IRCCS Ospedale San Raffaele, d o v e g i n e c o l o g o e d e n d o c r i n o l o g o/d i a b e t o l o g o s o n o p r e s e n t i c o n t e m p o r a n e a m e n t e i n o c c a s i o n e d e l l a v i s i t a.

L’a c c e s s o a u n o d i qu e s t i c e n t r i è f o n d a m e n t a l e:

p r i m a d e l l a g r a v i d a nza p e r p r e p a r a r s i a l m e g l i o;
d u r a n t e l a g e s t azi o n e e i n p r o s s i m i tà d e l p a r t o n e l c a s o s i r e n d e s s e n e c e s s a r i o u n r i c o v e r o.

Quali sono i rischi del diabete in gravidanza

“L e r a c c o m a n d azi o n i d e g l i s p e c i a l i s t i d e v o n o e s s e r e s e g u i t e c o n l a c o n s a p e v o l ezza c h e l a d o n n a c o n d i a b e t e p uò f a r e m o l t i s s i m o p e r m i t i g a r e i r i s c h i c h e i l d i a b e t e, s e n o n t e n u t o s o t t o c o n t r o l l o, p uò c o m p o r t a r e n e l c o r s o d e l l a g r a v i d a nza”, s p i e g a l a d o t t o r e s s a M a r i n a S c a v i n i.

I l d i a b e t e i n f a t t i:

a u m e n t a l a f r equ e nza d i a b o r t i s p o n t a n e i e d i m a l f o r m azi o n i c o n g e n i t e, s e n e l p e r i o d o d e l c o n c e p i m e n t o i l c o n t r o l l o g l i c e m i c o n o n è o t t i m a l e;
a u m e n t a i l r i s c h i o d i ipertensione e p r e e c l a m p s i a, p a t o l o g i a c h e n e l l a s e c o n d a p a r t e d e l l a g r a v i d a nza p uò c a u s a r e g r a v i d a n n i a g l i o r g a n i e p uò a s s o c i a r s i a m a l f u nzi o n a m e n t o d e l l a p l a c e n t a;
a u m e n t a i l r i s c h i o d i p a r t i p r e-t e r m i n e e d i t a g l i o c e s a r e o, s e l a g l i c e m i a n e l c o r s o d e l l a g r a v i d a nza n o n è b e n c o n t r o l l a t a;
a u m e n t a i l r i s c h i o d i ipoglicemie d e l n e o n a t o, s e i l c o n t r o l l o d e l l a g l i c e m i a n e l l e u l t i m e s e t t i m a n e d i g r a v i d a nza n o n è o t t i m a l e.

Cosa prevede il percorso della gravidanza nelle donne con diabete

I l p e r c o r s o d e l l a g r a v i d a nza n e l l e d o n n e c o n d i a b e t e è i m p e g n a t i v o e p r e v e d e:

m o n i t o r a g g i o c o n t i n u o d e l l a g l i c e m i a p o s s i b i l m e n t e c o n l’u t i l izzo d i s e n s o r i p e r l a m i s u r azi o n e d e l l a g l i c e m i a i n c o n t i n u o e c o n a l l a r m i p e r l’ipoglicemia;
t e r a p i a i n s u l i n i c a c o n m i c r o i n f u s o r e o i n i ezi o n i m u l t i p l e a d e g u a t a c o n t i n u a m e n t e a l l e v a r i azi o n i d e l l a r e s i s t e nza i n s u l i n i c a n e l l e d i v e r s e f a s i d e l l a g r a v i d a nza p e r m a n t e n e r e l e g l i c e m i e i l p iù p o s s i b i l e v i c i n o a l l’i n t e r v a l l o n o r m a l e;
c o n t r o l l i a m b u l a t o r i a l i o s t e t r i c i f r equ e n t i i n c e n t r i s p e c i a l izza t i.

Il percorso preconcezionale per le donne con diabete di tipo 1 o di tipo 2

I l p e r c o r s o p r e c o n c ezi o n a l e p e r u n a d o n n a c o n d i a b e t e 1 o d i t i p o 2, e l a b o r a t o e a t t e n t a m e n t e m o n i t o r a t o d a u n a p p o s i t o t e a m m u l t i d i s c i p l i n a r e, è i l p u n t o d i p a r t e nza e m i r a a o t t i m izza r e i v a l o r i g l i c e m i c i c h e, p r i m a d e l c o n c e p i m e n t o, d e v o n o a v v i c i n a r s i i l p iù p o s s i b i l e a l l a n o r m a l i tà, l i m i t a n d o i l p iù p o s s i b i l e g l i e p i s o d i d i i p o g l i c e m i a.

P e r qu e s t o v i e n e c o n t r o l l a t o a n c h e c h e l e p azi e n t i a b b i a n o d i s p o n i b i l i e s a p p i a n o u t i l izza r e c o r r e t t a m e n t e t u t t i qu e i p r e s i d i c h e a i u t a n o a g e s t i r e a l m e g l i o g l i e v e n t i g l i c e m i c i e s t r e m i, c o m e, a d e s e m p i o:

i l g l u c a g o n e;
l e s t r i s c e;
il dispositivo per la misurazione della chetonemia.

N e l c a s o l a d o n n a n o n u t i l izza s s e a n c o r a u n s e n s o r e, è d a v a l u t a r e l a p o s s i b i l i tà d i p r e s c r i v e r n e u n o e d u c a n d o l a a l s u o u t i l izzo.

I m p o r t a n t e è a n c h e l a r i v a l u t azi o n e d e l l e a b i t u d i n i a l i m e n t a r i e d e l l a c a p a c i tà d i a d e g u a r e l a t e r a p i a i n s u l i n i c a i n o c c a s i o n e d e i p a s t i.

G l i s p e c i a l i s t i, i n qu e s t a f a s e, s i p r e o c c u p a n o a n c h e d i v a l u t a r e p o s s i b i l i p r e e s i s t e n t i c o m p l i c a nze d e l d i a b e t e (ipertensione, retinopatia o nefropatia) e i f a r m a c i a s s u n t i o l t r e a l l’i n s u l i n a (a d e s e m p i o, a n t i i p e r t e n s i v i, s t a t i n e, e t c…), v e r i f i c a n d o c h e s i a n o i n d i c a t i a n c h e d u r a n t e l a g e s t azi o n e.

“L a m a g g i o r a nza d e l l e d o n n e c o n diabete di tipo 2 a s s u m e a n t i d i a b e t i c i o r a l i: i n v i s t a d i u n a g r a v i d a nza, v a n n o n e c e s s a r i a m e n t e s o s t i t u i t i c o n l a t e r a p i a i n s u l i n i c a p r i m a d e l l’i n izi o d e l l a g r a v i d a nza, p e r e v i t a r e d i e s p o r r e l’e m b r i o n e a f a r m a c i d i c u i n o n s i c o n o s c o n o g l i e f f e t t i i n g r a v i d a nza.

Qu e s t e d o n n e d e v o n o, qu i n d i, i m p a r a r e a d e f f e t t u a r e i n a u t o n o m i a i c o n t r o l l i qu o t i d i a n i d e l l a g l i c e m i a e l e i n i ezi o n i d i i n s u l i n a.

L e f u t u r e m a m m e c o n diabete di tipo 2 t e n d o n o a d a r r i v a r e i m p r e p a r a t e a l c o n c e p i m e n t o: qu e s t o r e n d e l a l o r o p r e s a i n c a r i c o i n u n Centro specializzato e l’e l a b o r azi o n e d i u n p e r c o r s o p r e c o n c ezi o n a l e a n c o r a p iù i m p o r t a n t i”, s p e c i f i c a l a d o t t o r e s s a S c a v i n i.

Prima del concepimento: l’integrazione di acido folico

L’i n t e g r azi o n e d i a c i d o f o l i c o, n e l l a d i e t a d e l l e d o n n e i n e tà f e r t i l e, t r a m i t e a l i m e n t i e/o t r a m i t e s u p p l e m e n t azi o n e, o s s i a l’i n t e g r azi o n e d e l l a d i e t a t r a m i t e i n t e g r a t o r i, s o t t o c o n s i g l i o d e l p r o p r i o g i n e c o l o g o, è m o l t o i m p o r t a n t e p e r l a p r e v e nzi o n e d e l l a s p i n a b i f i d a e d e l l e m a l f o r m azi o n i c a r d i a c h e n e l f e t o.

“È i m p o r t a n t e r i c o r d a r e c h e i l r i s c h i o d i s v i l u p p a r e m a l f o r m azi o n i c a r d i a c h e o s p i n a b i f i d a è 3 v o l t e m a g g i o r e p e r i b i m b i d e l l e m a d r i c o n d i a b e t e p r e g r a v i d i c o: 6-9% r i s p e t t o a l 2-3% d e l l e g r a v i d a nze f i s i o l o g i c h e.

È p e r t a n t o m o l t o i m p o r t a n t e l’a s s u nzi o n e g i o r n a l i e r a p r e v e n t i v a d i a l m e n o 4-5 m g d i a c i d o f o l i c o, d o s e p iù a l t a d i qu e l l a c h e s i t r o v a n o r m a l m e n t e n e g l i i n t e g r a t o r i p e r l a g r a v i d a nza, n e i 2 m e s i p r e c e d e n t i i l c o n c e p i m e n t o e p e r a l m e n o i l p r i m o t r i m e s t r e d i g r a v i d a nza”, c o n c l u d e l a d o t t o r e s s a M a r i a T e r e s a C a s t i g l i o n i.

I controlli periodici durante la gravidanza

D u r a n t e l a g r a v i d a nza, n e i c e n t r i s p e c i a l izza t i, l e d o n n e v e n g o n o v i s i t a t e o g n i 15 g i o r n i d a u n t e a m d i s p e c i a l i s t i, t r a i qu a l i i l diabetologo e i l ginecologo.

G l i e s a m i r o u t i n a r i e i c o n t r o l l i p e r i o d i c i s o n o m o l t e p l i c i:

esami del sangue e d e l l e urine;
c o n t r o l l o d i p e s o e p r e s s i o n e;
c o n t r o l l i d e l l’e m o g l o b i n a g l i c o s i l a t a: i n d i c e d i c o n t r o l l o g l i c e m i c o d e g l i u l t i m i 2 m e s i;
f u nzi o n a l i tà d e l l a t i r o i d e;
p r e s e nza d i p r o t e i n e n e l l e u r i n e p e r i n d i v i d u a r e p r e c o c e m e n t e l’i n s o r g e nza d i u n’e v e n t u a l e p r e e c l a m p s i a;
ecografie p e r v a l u t a r e l’e v e n t u a l e p r e s e nza d i m a l f o r m azi o n i e l a p r o g r e s s i v a c r e s c i t a d e l b a m b i n o;
m o n i t o r a g g i o d e l c u o r e f e t a l e, o s s i a i l m o n i t o r a g g i o c a r d i o t o c o g r a f i c o, n e g l i u l t i m i 2 m e s i, d a c u i s i p uò d e d u r r e i l b e n e s s e r e d e l f e t o.

L a d o n n a d e v e qu o t i d i a n a m e n t e i m p e g n a r s i a:

e s e g u i r e i n a u t o n o m i a c o n t r o l l i g l i c e m i c i f r equ e n t i, a l m e n o 6-8 v o l t e a l g i o r n o;
u t i l izza r e u n s e n s o r e p e r i l m o n i t o r a g g i o c o n t i n u o d e l l a g l i c e m i a i n t e r s t izi a l e e s c a r i c a r e i d a t i s u s p e c i f i c h e p i a t t a f o r m e i n m o d o c h e p o s s a n o e s s e r e e v e n t u a l m e n t e v a l u t a t i d a r e m o t o.

L a t e r a p i a i n s u l i n i c a v i e n e c a l i b r a t a, m o d i f i c a t a e c o n t r o l l a t a n e i 9 m e s i c o n i l s u p p o r t o d e l diabetologo c h e, a d o g n i v i s i t a, v a l u t a l e g l i c e m i e m i s u r a t e, l e v a r i azi o n i d e l l a t e r a p i a i n s u l i n i c a e l a f r equ e nza d i i p o g l i c e m i e”, s p i e g a l a d o t t o r e s s a S c a v i n i.

Il parto: prima e dopo

I l p a r t o i n g e n e r e v i e n e p r o g r a m m a t o c o n u n’i n d uzi o n e d e l t r a v a g l i o a 38/39 s e t t i m a n e: n e l l e d o n n e c o n d i a b e t e l a p e r c e n t u a l e d i t a g l i c e s a r e i è d e l 65-75%.

I l n e o n a t o, i n p a r t i c o l a r e s e d i p e s o e l e v a t o, p uò a n d a r e i n c o n t r o a d ipoglicemia c h e s p e s s o s i r i s o l v e c o n l’a l l a t t a m e n t o p r e c o c e, m a c h e t a l v o l t a r i c h i e d e l’i n f u s i o n e e n d o v e n o s a d i g l u c o s i o.

D o p o l a n a s c i t a d e l b a m b i n o, p e r l a m a m m a è n e c e s s a r i o r i t r o v a r e u n b u o n equ i l i b r i o g l i c e m i c o e p e r d e r e i l p e s o i n e c c e s s o a cqu i s i t o d u r a n t e l a g r a v i d a nza.

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P r e n o t a l a t u a v i s i t a

Fisicamente Medica, Lodi (LO)

P o s t e d: 10/06/2022

P o l i a m b u l a t o r i o D i a g n o s t i c o Cardiologia Dermatologia F i s i a t r i a Reumatologia Urologia Ortopedia Diabetologia O s t e o p a t i a P s i c h i a t r i a Otorinolaringoiatria N u t r izi o n i s t a Ginecologia P s i c o l o g i a Angiologia Neurologia Neurochirurgia Pneumologia Gastroenterologia

Poliambulatorio Fondazione Moscati, Milano (MI)

P o s t e d: 08/06/2022

P o l i a m b u l a t o r i o M e d i c o L’o b i e t t i v o d e i P o l i a m b u l a t o r i M o s c a t i è qu e l l o d i o f f r i r e qu a l i tà e d a s s i s t e nza d i e l e v a t o l i v e l l o, p e r f a v o r i r e u n m i g l i o r a m e n t o c o n t i n u o d e l l e p r e s t azi o n i e s e r v izi e r o g a t i, n o n c hè e f f i c a c i a d i d i a g n o s i e c u r a.

Istituto Clinico Sant’Ambrogio di Milano

P o s t e d: 05/05/2022

L’I s t i t u t o C l i n i c o S a n t’A m b r o g i o – G r u p p o S a n D o n a t o – è s i t u a t o n e l l a zo n a n o r d-o v e s t d i M i l a n o i n V i a F a r a v e l l i 16, i n p r o s s i m i tà d e l l a F i e r a M i l a n o C i ty e d e l C e n t r o C o n g r e s s i M I C O. L a s t r u t t u r a è c o m p o s t a d a u n e d i f i c i o d i 8 p i a n i; d i s p o n e d i 2 b l o c c h i o p e r a t o r i, 1 t e r a p i a i n t e n s i v a,1 s a l a d i e m o d i n a m i c a e 1 s a l a d i […]

IRCCS Istituto Ortopedico Galeazzi di Milano

P o s t e d: 05/05/2022

L’I R C C S I s t i t u t o O r t o p e d i c o G a l e azzi f a p a r t e d e l g r u p p o S a n D o n a t o e d è s i t u a t o a M i l a n o i n V i a R i c c a r d o G a l e azzi 4. L a s t r u t t u r a è d o t a t a d i a r e e d e d i c a t e a l l e d e g e nze, a l l a T e r a p i a I n t e n s i v a, a l L a b o r a t o r i o A n a l i s i e a l l e S a l e O p e r a t o r i e. L e a d e r i n I t a l i a p e r l a chirurgia v e r t e b r a l e, l’I s t i t u t o v a n t a 1400 i n t e r v e n t i a n n u i d i chirurgia c o m p l e s s a p e r […]

Ospedale di Bazzano (BO)

P o s t e d: 13/04/2022

L’O s p e d a l e D o n G i u s e p p e D o s s e t t i s i t r o v a i n V i a l e d e i M a r t i r i 10/A a B azza n o i n p r o v i n c i a d i B o l o g n a e f a p a r t e d e l l’Azi e n d a U n i tà S a n i t a r i a L o c a l e d i B o l o g n a c h e a g g r e g a a n c h e i s e g u e n t i p r e s i d i: O s p e d a l e d i B u d r i o, O s p e d a l e B e l l a r i a d i B o l o g n a, O s p e d a l e M a g g i o r e d i B o l o g n a, O s p e d a l e d i B e n t i v o g l i o, O s p e d a l e d i P o r r e t t a T e r m e, O s p e d a l e d i S a n G i o v a n n i i n […]

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Diabete e rischio cardiovascolare: quali sono le principali complicanze

P o s t e d: 15/11/2022

D i a b e t e e r i s c h i o c a r d i o v a s c o l a r e: qu a l i s o n o l e p r i n c i p a l i c o m p l i c a nze I R C C S p o l i c l i n i c o S a n D o n a t o d i M i l a n o 15 N o v e m b r e 2022 C h e c o s’è i l d i a b e t e? Qu a l i s o n o l e c a r a t t e r i s t i c h e, i f a t t o r i d i r i s c h i o e l e p r i n c i p a l i c o m p l i c a nze c a r d i o v a s c o l a r i? N e p a r l i a m o i n o c c a s i o n e d e l l a G i o r n a t a M o n d i a l e d e l D i a b e t e c o n l a d o t t o r e s s a S e r e n e l l a C a s t e l v e c c h i o, C a r d i o l o g a e R e s p o n s a b i l e d e l p r o g r a m m a d i p r e v e nzi o n e c a r d i o v a s c o l a r e e […]

Autotrapianto di isole pancreatiche

P o s t e d: 04/10/2022

A u t o t r a p i a n t o d i i s o l e p a n c r e a t i c h e I R C C S O s p e d a l e S a n R a f f a e l e (M I) 4 O t t o b r e 2022 P u b b l i c a t i i r i s u l t a t i d i u n o s t u d i o d i S a n R a f f a e l e e d i H u m a n i t a s s u l l’e f f i c a c i a d e l l a p r o c e d u r a d i a u t o t r a p i a n t o d i i s o l e p a n c r e a t i c h e i n p azi e n t i s o t t o p o s t i a p a n c r e a s e c t o m i a U n t e a m d i r i c e r c a t o r i d e l S a n R a f f a e l e D i a b e t e s R e s e a r c h I n s t i t u t e e d i c h i r u r g h i d e l P a n c r e a s C e n t e r d e l l’I R C C S O s p e d a l e S a n R a f f a e l e e d e l l’