Lun. Ott 2nd, 2023

Iperparatiroidismo

Liperparatiroidismo è una condizione caratterizzata da un eccesso di ormone paratiroideo (paratormonePTH) nel sangue. Il PTH viene prodotto dalle paratiroidi, quattro ghiandole collocate posteriormente alla tiroide. Questo ormone ha un ruolo essenziale nel mantenimento di normali livelli circolanti di calcio, agendo in maniera specifica a livello delle ossa, dei reni e dellintestino tenue. Il calcio è fondamentale per il controllo di numerose funzioni tra le quali lattività muscolare, la trasmissione degli impulsi nervosi, il mantenimento della qualità dellosso.

Che cos’è l’iperparatiroidismo?

Liperparatiroidismo è una condizione dovuta a unaumentata secrezione di PTH da parte delle paratiroidi. Esistono diversi tipi di iperparatiroidismo:

 

Quali sono le cause dell’iperparatiroidismo?

Liperparatiroidismo primario è causato nella maggior parte dai casi da un tumore benigno (adenoma) che interessa una delle paratiroidi, raro è invece il coinvolgimento di più paratiroidi. La presenza di un carcinoma delle paratiroidi è da considerarsi eccezionale.

Liperparatiroidismo secondario è causato da condizioni quali il deficit di vitamina D, linsufficienza renale e la sindrome da malassorbimento.

Liperparatiroidismo terziario costituisce solitamente unevoluzione di iperparatiroidismo secondario in pazienti con insufficienza renale cronica di lunga durata. In questi casi si osserva uniperplasia (aumento di dimensioni) delle paratiroidi secondaria alla perdita di capacità di autoregolazione della secrezione di PTH basata sulla calcemia.

Quali sono i sintomi dell’iperparatiroidismo?

Liperparatiroidismo secondario in genere si associa a una sfumata sintomatologia specifica (talvolta sono presenti solo dolori osteo-muscolari e ridotta performance muscolare) ed è associato a una particolare evidenza delle fratture da fragilità ossea e alle complicanze vascolari di un processo accelerato di calcificazione dei vasi arteriosi e del microcircolo.

I segni, sintomi e le complicanze delliperparatiroidismo primario sono:

 

Come prevenire l’iperparatiroidismo?

Non esistono strategie atte a prevenire liperparatiroidismo primario. È possibile invece prevenire quello secondario a carenza di vitamina D accertandosi che il paziente assuma la giusta quantità di tale vitamina in combinazione con il calcio, sia con lalimentazione che con integratori farmacologici, facendo particolare attenzione a mantenere sotto controllo i valori della fosforemia. Liperfosforemia, nelliperparatiroidismo secondario a insufficienza renale cronica è spesso la principale causa di insuccesso terapeutico con la supplementazione di vitamina D e calcio.

Diagnosi

Il sospetto clinico di iperparatiroidismo primitivo va confermato con il dosaggio nel sangue di PTH, calcio, fosfato e 25OH-vitamina D e la determinazione della calciuria e della fosfaturia nelle urine delle 24 ore.

Nel caso di un iperparatiroidismo primario lo specialista endocrinologo darà indicazione a eseguire:

 

Trattamenti

Nel caso delliperparatiroidismo secondario la terapia prevede la correzione della condizione di base quale la carenza di vitamina D e, nella forma secondaria a insufficienza renale cronica (stadio IV/V), soprattutto la normalizzazione dei valori di fosforo mediante luso di chelanti del fosforo.

Nel caso delliperparatiroidismo primario o terziario, il trattamento di scelta è quello chirurgico che viene proposto dagli specialisti endocrinologo e nefrologo in presenza di livelli particolarmente elevati di calcio o in tutti quei pazienti in cui la malattia abbia determinato complicanze quali osteoporosi, la comparsa di calcoli renali o insufficienza renale. Lotorinolaringoiatra, specialista della chirurgia della testa e del collo, esegue lintervento di paratiroidectomia (asportazione chirurgica di una o più paratiroidi).

Nel caso il paziente non sia candidabile allintervento è possibile utilizzare:

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